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SOLICITUD DE HISTORIA CLÍNICA

La normatividad colombiana es cautelosa en la protección y confidencialidad de la historia clínica. La Resolución 1995 de 1999 señala que la Historia Clínica es un documento privado, sometido a reserva, que sólo puede ser conocido por terceros, previa autorización del paciente o en casos previstos por la Ley, por lo que le solicitamos cumplir con los requisitos que se mencionan a continuación.

Requisitos para solicitar copia de la historia clínica

Si Usted es el paciente

Su documento de identificación original. No se aceptan fotocopias.

Si Usted es un familiar o tercero autorizado por el paciente

• Su documento de identificación original.
• Copia del documento de identificación del paciente.
• Una carta de autorización escrita, firmada por el paciente y por Usted como persona autorizada. Puede descargar el formato adjunto dando Click aquí

Si Usted es el padre, madre o representante legal de un paciente menor de edad debe presentar

• Su documento de identificación original.
• Copia del documento de identidad del menor.
• Copia de la documentación que lo acredite como representante legal y/o parentesco (registro civil de nacimiento o documento que lo acredite como representante legal).
• Una carta de solicitud firmada por Usted. Puede descargar el formato adjunto dando Click aquí

Si Usted es un familiar de un paciente fallecido debe presentar

• Su documento de identificación original.
• Copia del registro civil de (nacimiento, matrimonio o declaración extrajuicio según el caso) con el fin de acreditar la relación de parentesco con el titular de la historia clínica.
• Copia del registro civil de defunción, para demostrar que el paciente se encuentra fallecido (Aplica para pacientes NO fallecidos en Clínica La Asunción )
• Una carta de solicitud firmada por Usted donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información sólo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva.

Si Usted es un familiar de un paciente en estado de incapacidad y mayor de edad(inconsciente, con incapacidad mental o física)

• Su documento de identificación original.
• Copia del registro civil de nacimiento, matrimonio o declaración de unión marital de hecho (según el caso), con el fin de acreditar la relación de parentesco con el titular de la historia clínica.
• Copia del certificado médico que evidencie el estado de salud físico o mental del paciente.
• Una carta de solicitud firmada por Usted donde exprese las razones del requerimiento y su compromiso de utilizar la información solo para lo referido, conservando su confidencialidad y reserva.

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REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA